กองช่าง องค์การบริหารส่วนตำบลคลองตะเกรา

ใบขออนุญาตใช้ยานพาหนะส่วนกลาง/รถรับรอง

แบบ ๓

ใบขออนุญาตใช้ยานพาหนะส่วนกลาง/รถรับรอง

ส่วนราชการ กองช่าง องค์การบริหารส่วนตำบลคลองตะเกราที่ ................................

วันที่ ................................

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองตะเกรา

ข้าพเจ้า ................................ ตำแหน่ง ................................ ขออนุญาตใช้ยานพาหนะส่วนกลาง/รถรับรอง ทะเบียน ................................ เพื่อปฏิบัติราชการ เรื่อง ................................ ณ ................................

ตั้งแต่วันที่ ................................ เวลา ................................ เดินทางกลับวันที่ ................................ เวลา ................................ มีผู้โดยสารจำนวน ...... คน โดยมี ................................ เป็นพนักงานขับรถ

เลข กม. ออก .............. เลข กม. กลับ ..............

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุญาต

ลงชื่อ ..................................... ผู้ขอใช้รถ
(................................)
ตำแหน่ง ................................

ความเห็นผู้ควบคุมรถ

☐ มีรถว่าง สามารถจัดให้ได้

☐ ไม่มีรถว่าง

ลงชื่อ .....................................
(................................)
ผู้ควบคุมรถ

คำสั่งผู้อนุญาต

☐ อนุญาต

☐ ไม่อนุญาต

ลงชื่อ .....................................
(................................)
ผู้อนุญาต
วันที่ ..................